貓慢性腸病 Feline Chronic Enteropathy

圖片來源：https://northwoodveterinary.com/understanding-your-cats-vomiting-why-its-never-just-normal/

「貓慢性腸病」是指貓咪出現持續超過 3 週的胃腸道疾病，且在初步檢查中已排除了常見原因，例如：腸道寄生蟲、腸道感染、非腸道疾病（如腎臟病、甲狀腺功能亢進）、持續性異物或毒素暴露，以及腫瘤等。

這是一個涵蓋性名詞，主要包含三大類疾病：

1. 食物反應性腸病 / 食物不良反應（Food Adverse Reaction）

2. 炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）

3. 低惡性度腸道淋巴癌（Low Grade Alimentary Lymphoma, LGAL）

一、常見症狀

慢性腸病的貓咪，腸出現以下一種或多種症狀，持續或反覆至少 3 週：體重減輕、嘔吐、腹瀉和食慾改變（下降或厭食）。

二、診斷流程

診斷慢性腸病的流程，第一步是排除其他會引起慢性胃腸道症狀的原因，例如腎臟病、甲狀腺功能亢進、腸道寄生蟲（毛滴蟲、梨形鞭毛蟲、球蟲等）、其他系統性疾病等等。常規檢查包括：血液學檢查、尿液與尿蛋白檢查、糞檢、愛滋病 / 白血病快篩。

根據每隻貓咪的的狀況，必要時會建議進一步檢查，如下痢套組（以核酸檢驗方式，確認是否有腸道寄生蟲與病原體），或是德州農工的 GI Panel（包含 Vit. B12、葉酸、PLI、TLI） ，同時進行飲食試驗。

近期的研究顯示，約 64% 患有慢性胃腸道症狀的貓咪在嘗試水解蛋白飲食或單一蛋白飲食 後，症狀獲得緩解，因此「飲食試驗」是非常重要的第一步。

排除飲食試驗

• 試驗方式：至少 2–4 週，全程僅能使用該飲食，不可添加零食、罐頭、保健品。

• 若改善後再回到原飲食，症狀復發 → 食物過敏。

• 若不復發 → 食物不耐受。

三、影像學檢查

影像學檢查（Ｘ光與超音波），尤其是腹部超音波是常用的工具，可檢視腸壁厚度、腹腔淋巴結，以及肝膽、胰臟、脾臟等臟器狀況。雖然超音波通常無法直接給出確診，但有助於排除其他病灶，並且指引取樣位置。

四、共病考量

慢性腸病的貓咪常合併胰臟炎、膽管肝炎，三者同時存在稱為 三腺炎（Triaditis）。此外，老年貓也常合併慢性腎病或心臟病，這些都會影響檢查與治療計畫，理想上，建議一同評估。

五、採樣檢查

若排除食物反應性腸病，仍懷疑 IBD 或 LGAL，則需要採樣來分辨。採樣分為細針抽吸與組織採樣：

細針抽吸（FNA）

• 優點：低侵入性，對於圓形細胞腫瘤（如淋巴瘤、肥大細胞瘤）診斷率較高。

• 缺點：僅能看細胞，無法判斷組織結構，對發炎性問題，如 IBD，幾乎無法確診。

組織採樣（Biopsy）

• 優點：可獲得完整組織，較有機會確診。

• 常需特殊染色或分子檢查（如 PARR 檢測淋巴球單株性/多株性），協助區分 IBD 與 LGAL。

• 缺點：具侵入性。

病理獸醫師可能會建議加做特殊染色，因為 IBD 與 LGAL 可以看起來很相似，也可能同時發生，因此，對於一般染色較不確定的案例，特殊染色可以幫助病理獸醫師進一步確認是發炎性的問題，或是腫瘤細胞。另一項可以輔助的檢查為單株性/多株性分析（Conality Testing），例如 PCR for antigen receptor rearrangement (PARR) ，以核酸檢驗的方式，來偵測淋巴球來自於同一細胞（單株性）或是多個細胞（多株性），通常腫瘤細胞大多由一至數個細胞分裂而來，較常呈現單株性或寡株性（Oligoclonal），而發炎的細胞則來自許多不同細胞，通常呈現多株性，但此檢查並非絕對，因此無法作為單一診斷工具，而是一個輔助檢驗。

組織採樣的方式可以分為「內視鏡採樣」與「手術採樣」。各有優缺點列於下表中，最重要的差異為內視鏡採樣較不具侵略性，但僅能取上消化道（至十二指腸）及下消化道（至迴腸）的黏膜層組織。手術採樣可取全層樣本與腹腔內其他臟器（如淋巴結、肝胰），診斷率較高。缺點就是較具侵略性，恢復需 1-2 週，才能開始免疫抑制藥物或化療藥的治療。手術採樣又可分為腹腔鏡採樣與開腹探查，建議由獸醫師評估貓咪本身的狀況、預期採樣的器官、醫院的設備與技術等等，來作出對於個別病患最好的選擇。

六、治療方式

治療會根據每隻貓咪的狀況而有不同，包含：

1. 飲食：如同前面所述，不論慢性腸病的原因為何，飲食都是第一步，飲食的選擇包含：水解蛋白飲食、單一蛋白飲食、腸胃道處方飲食。有時需要嘗試不同配方，才能找到最適合的。

2. 維生素 B12 補充：慢性腸病的病患時常對於維生素 B12 的吸收不好，然而腸道的健康需要 B12 來維持，因此補充能幫助腸道修復與整體健康。

3. 免疫抑制劑：一般來說，類固醇 Prednisolone 為首選，可用於治療無法以飲食控制的食物過敏（例如貓咪不願意吃處方飲食）、IBD，以及 LGAL 治療的一部分。

4. 第二線免疫抑制藥物 / 化療藥：常用的為 Chlorambucil， 常與 prednisolone 合併使用於 LGAL，或是對 prednisolone 效果不足的 IBD。

5. 腸道微生物調節：可以嘗試益生菌、益生元、合生元，但效果有限。近年研究，糞便微生物移植（FMT）對於頑固性腹瀉有幫助。

抗生素：不建議常規使用，僅在證實有細菌性感染（如膽道、胰臟感染）時考慮。

七、為何要區分 IBD 與 LGAL？

雖然兩者治療方式相似，但預後不同。研究顯示，若 LGAL 被誤當 IBD 治療，可能導致存活期縮短。因此，只要貓咪身體允許，仍建議進行採樣確診。

八、結語與建議

貓慢性腸病包含了多種疾病，症狀、實驗室檢查與影像學檢查常常都無法辨別，因此，診斷的過程較為冗長且複雜，獸醫師會依據每隻貓咪的狀況，給予檢查與治療的建議。

• 輕微或穩定的症狀：可先從飲食與 B12 補充開始。

• 嚴重或持續體重下降、不典型影像的個案：應盡快採樣確診。

如果您的貓咪出現持續嘔吐、腹瀉或體重下降，請務必與獸醫師討論，及早診斷與治療能大幅改善生活品質。