貓咪十二指腸主乳頭的組織學特徵及其與膽道、胰臟和腸道病理學的關聯
- Dr. Lan
- 2天前
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貓咪的十二指腸主乳頭（Major Duodenal Papilla, MDP）是胰管和總膽管匯合進入十二指腸的部位。歷史上認為，這種匯合結構（conjoined anatomy）可能使貓咪易患「三腺炎（Triaditis）」，即胰臟炎（Pancreatitis）、膽管炎（Cholangitis）和腸炎（Enteritis）同時發生 。然而，此前缺乏大規模的組織學研究來證實這一點。
Megan E. Schreeg 等人於 2023 年發表在《獸醫病理學》（Veterinary Pathology）上的研究文章，標題為：《貓咪十二指腸主乳頭的組織學特徵及其與膽道、胰臟和腸道病理學的關聯》能夠幫助我們了解貓咪 MDP 的組織形態學特徵，並且分析 MDP 的解剖結構或病變與膽道、胰臟或腸道炎症或腫瘤之間的關聯 。此研究對 124 隻客戶擁有的貓咪進行屍體檢驗，評估其 MDP、十二指腸、空腸、迴腸、肝臟和胰臟的組織學切片，進而分析各種病理學之間的關聯。
一、關鍵研究結果
1. MDP 的組織學特徵匯合解剖構造（Conjoined Anatomy）： 絕大多數貓咪（84%, 104/124）在 MDP 處呈現複雜的導管網絡（complex ductular network），無法區分胰管和總膽管，這證實了胰管和總膽管在進入十二指腸前已匯合 。只有少數貓咪（16%, 20/124）觀察到兩個獨立的導管（Seperated Anatomy）。
淋巴聚集（Lymphoid Aggregates）：超過一半的貓咪（51%, 63/124）在 MDP 及其周圍的黏膜下層存在明顯的淋巴聚集，這些聚集體通常呈現淋巴濾泡樣結構（CD20 陽性為中心，CD3 陽性為周邊），表示 MDP 是一個擁有活躍淋巴組織的部位 。
2. MDP 炎症與三腺炎的關聯
MDP 炎症（MDPitis）：發生率：28%（35/124）的貓咪有 MDP 炎症（十二指腸主乳頭炎，MDPitis）。共病症： 患有 MDPitis 的貓咪，有 91%（32/35）同時患有膽管炎、胰臟炎或腸炎 。MDPitis 與腸炎（P = 0.012）和三聯炎（P < 0.001）存在顯著關聯。患有 MDPitis 的貓咪罹患三腺炎的機率高出 6.64 倍 。三腺炎（Triaditis）：發生率： 15%（19/124）的貓咪被診斷為三聯炎 。
所有患有三聯炎的貓咪（100%, 19/19）都具有 MDP 匯合解剖結構 。在胰管和總膽管分離的貓咪中，未觀察到三腺炎的病例 。此研究中，患有三腺炎的貓咪明顯較老（中位數 15 歲），而沒有三腺炎的貓咪中位數為 10 歲 。
3. 腫瘤與三腺炎的關聯腫瘤發生率：30%（37/124）的貓咪在檢查組織中發現腫瘤 。淋巴瘤是主要的腫瘤類型（78%），其中以 腸病相關 T 細胞淋巴瘤第 2 型（EATL2）最常見（43%，16/37）。EATL2 與三聯炎（P = 0.02）和 MDPitis（P = 0.005）存在顯著關聯 。
二、討論
本研究證實了大多數貓咪的十二指腸主乳頭具有匯合解剖結構，且膽汁依靠壓力梯度流入十二指腸，當腸道壓力增加或括約肌功能失調時，腸道內的細菌、消化酶和內容物很容易反流 （Reflux）至共同通道中。因為胰管和總膽管是匯合的，反流的腸道物質可以不受阻礙地向上進入兩個器官，導致短管肝炎與／或胰臟炎。另外，膽汁也有可能反覆地反流入胰臟中，導致慢性胰臟炎。
由於三腺炎是三個器官同時發炎，而腸炎（即十二指腸炎/炎症性腸病 IBD）是最常見且可能是最早發生的病變之一。腸道發炎會破壞腸道黏膜屏障，使得腸道內的細菌更容易繁殖和滲透，導致細菌透過匯合的 MDP 開口反流，或是發生細菌疑行至肝臟與胰臟，導致三腺炎。
Schreeg 等人的研究還發現，MDP 本身的炎症（MDPitis）與三腺炎高度相關（風險增加 6.64 倍）。這表示，該區域的局部炎症可能進一步促進反流，或 MDP 作為擁有活躍淋巴組織部位的免疫過度反應也可能是病因的一部分。
對於這個天生的結構，目前沒有方法可以改變，因此，對於貓三腺炎或是嗜中性膽管肝炎（由感染引起），有可能會反覆發生，或是不一定能夠得到良好的控制。Corma M. Otte 等人於 2012 年一項針對貓淋巴球性膽管炎與細菌感染的相關研究中發現 38%（n = 5/13）患有淋巴球性膽管炎的貓，在其膽汁內偵測到細菌 DNA，其細菌的多樣性表示細菌透過膽管從腸道逆行侵入，推測可能是由於管道擴張和慢性發炎造成的蠕動受損所致。在此研究中的一個淋巴球性膽管炎病例中，這隻貓在 4 年內被採樣膽汁 23 次，儘管期間進行了抗生素治療，但仍反覆檢測到大腸桿菌 DNA，這表示長期的抗生素治療可能效果不好。
因此，患有此疾病的貓咪，需要長期追蹤與控管，並且根據每次的狀況來調整治療策略，有些貓咪可能需要頻繁回診檢查，少數案例也可能對於治療沒有很好的反應。在診斷上，通常需要採樣才能確診，包含有可能需要手術組織採樣。治療上，除了內科藥物治療之外，有些案例也可能會建議手術，例如膽囊摘除。
相關疾病複雜，且可能涉及多個器官，診斷過程相對費時、且費用高，建議依據流程、配合醫師檢查，應採樣時即採樣，較能盡快得到診斷，以免延誤治療。
參考資料：
Schreeg ME, et al. Histologic characterization of the major duodenal papilla and association with concurrent biliary, pancreatic, and intestinal pathology in cats. Vet Pathol. 2024;61(2):207-220.
Otte CMA, et al. Detection of bacterial DNA in bile of cats with lymphocytic cholangitis. Vet Microbiol. 2012;156(1-2):217-221.
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