超重和肥胖｜流行病學因素與相關疾病
家貓從原始馴化到現今的演變過程中，生活方式和飲食習慣發生了顯著變化，導致超重和肥胖（Over weight & Obesity, O&O）成為一個日益嚴重的健康問題。本文旨在分析家貓O&O的流行病學變量和相關疾病。
一、家貓超重和肥胖的定義
超重被定義為由於脂肪細胞肥大而導致的脂肪組織過多，體重超過理想範圍的10-19%，稱之為超重。肥胖是一種全身性、多器官、代謝性、慢性和進行性的炎症性脂肪疾病，體重超過理想範圍的20-30%以上，稱之為肥胖。體態評分（Body Condition Score, BCS）是最常用於測量貓咪體態的方法，使用 1-5 或 1-9 的評分系統。
二、家貓O&O的流行病學風險因素
家貓O&O的風險因素可分為內在和外在因素。內在因素包括品種、性別、年齡、絕育和基因變異。外在因素與環境和飼主管理有關，如飲食類型、數量和頻率，以及生活方式。室內生活方式、缺乏環境豐富化和活動減少是重要的外在因素。
三、飲食與O&O的關係
研究顯示，主要食用乾糧的貓比主要食用濕糧的貓更容易超重。高脂肪飲食比高碳水化合物飲食更容易導致體重增加和胰島素水平升高。過度餵食和攝入過多熱量是肥胖的主要風險因素。飼主教育應側重於根據每隻貓的個體能量需求提供適量食物，並考慮絕育狀態、年齡和不活躍生活方式等因素。
四、生活方式與身體活動
室內生活方式增加了肥胖和較高BCS的機會。年輕時就很少或沒有機會接觸戶外環境的貓，由於身體活動減少，更容易變得無聊並過度進食，從而導致O&O的風險增加一倍。研究顯示，超重貓的自主身體活動比健康體重貓少，這也受到與人類互動的影響。低水平的身體活動還與某些代謝疾病（如第II型糖尿病）的發展風險增加相關。
五、飼主對貓狀態的認知
研究顯示，表現出更多情感和人性化特徵，並將O&O與溫柔或可愛聯繫在一起的飼主更有可能擁有超重或肥胖的貓。飼主的行為和對貓O&O的教育是控制這些代謝病理發展的關鍵因素。低飼主盡責性與貓O&O風險增加相關。此外，多項研究報告，BCS較高的貓的飼主往往低估其體態。因此，預防醫學應側重於教育飼主估計BCS，以便及早發現O&O，預防相關病理的發展。
六、O&O對家貓與病理有關的影響
O&O可導致家貓多種代謝和/或機械障礙。代謝障礙可能包括脂肪組織代謝產物的增加和炎症細胞數量的增加。機械障礙是由於過度脂肪堆積，對關節造成更大負荷並使心臟過度疲勞。另一種可能的改變是血脂異常，以高血膽固醇和三酸甘油酯濃度為特徵。當脂肪酸濃度上升時，可能導致胰島素抗性和第 II 型糖尿病。
七、泌尿系統疾病和腎病
O&O貓常見的泌尿系統疾病包括尿石症、下泌尿道疾病（FLUTD）和膀胱炎。肥胖與尿液中礦物質排泄增加、食物攝入增加和尿石症易感性增加有關。絕育和室內生活方式雖然不是肥胖患者所獨有的，但也與尿石症等泌尿系統疾病有關。有人提出，鏈球菌尿石在肥胖貓中可能更常見，因為它們可能消耗更多的硫族礦物質並喝較少的水。此外，室內和絕育貓傾向於喝較少的水，進行較少的身體活動，並產生較少的尿液，這導致尿液在膀胱中停留更長時間，使動物易於形成尿石和泌尿道感染。
八、皮膚病和骨關節炎
超重或肥胖的貓患有非過敏性皮膚病的可能性估計是健康體重貓的2.3倍。肥胖貓可能由於繼發性慢性炎症和代謝改變而發生皮膚相關問題。此外，肥胖貓難以梳理難以觸及的區域，也更容易發生皮膚病。
關節退化是由於滑膜炎症和軟骨細胞損傷，透過分泌炎症介質（如 TNF-α 和 Interleukins）以及 Leptin 和Adiponectin 等激素引起。雖然人類和狗的肥胖與骨關節炎和退行性關節疾病之間存在實質性證據，在貓則尚未有明確的研究證實關聯性。
九、胰島素抵抗和糖尿病
肥胖貓的 adipokines 血漿濃度失調可能影響胰島素抗性和糖尿病的發展。胰島素抗性對應於身體對胰島素效應反應的敏感性降低，需要高血液濃度的胰島素才能在目標器官中發揮作用。當貓的體重增加7-10%時，可以識別出升高的血液胰島素濃度。研究發現，每增加一公斤體重，胰島素敏感性就會降低 30%。貓的糖尿病主要與肥胖有關，第 II 型糖尿病或胰島素抗性是最常見的類型，佔糖尿病貓總數的80%。肥胖貓患糖尿病的可能性是正常貓的2-4倍。此外，肥胖會減少胰島素受體上的胰島素結合位點，並降低身體對胰島素的反應能力，導致葡萄糖代謝缺陷。
十、心臟和呼吸道疾病
肥胖對家貓的心血管和呼吸系統可能產生多方面的影響，但目前研究結果仍有待進一步釐清。讓我們分別探討這兩個重要系統。
心血管系統影響
在心血管方面，目前的研究發現較為有限。雖然肥厚型心肌病(HCM)是貓咪最常見的心臟病，但其與肥胖的直接關聯性尚未確立。然而，值得注意的是，在已診斷出心衰竭的貓咪中，肥胖貓的預後較差，其生存率明顯低於維持正常體重的貓咪。
呼吸系統影響
關於肥胖對呼吸系統的影響，目前的研究結果呈現不同的觀點。部分研究指出，肥胖貓與正常體重貓的肺功能指標並無顯著差異。但其他研究則發現，肥胖確實會導致限制性呼吸模式，不過這種影響與支氣管收縮無關。
特別值得關注的是，肥胖可能透過改變體內激素平衡來影響呼吸道健康。研究顯示，肥胖會導致血液中 leptin 濃度升高，同時降低 adiponectin 的產生。這種激素的改變可能會增加嗜中性白血球支氣管炎的風險，儘管肥胖本身並不是貓咪下呼吸道炎症和氣喘的直接風險因素。
十一、結論與未來方向
家貓過重和肥胖的盛行率越來越高，這與許多流行病學風險因素有關，這些因素可以歸類為內在因素（特定於動物）和外在因素（包括飲食、生活方式和飼主與貓咪的關係）。過重和肥胖會導致胰島素抗性、第 II 型糖尿病、泌尿道疾病以及皮膚、關節和腎臟疾病。
因此，必須實施早期飲食和餵食管理策略，例如避免高脂肪飲食，以預防肥胖。教育飼主了解家貓的身體狀況以及過重和肥胖的後果，對於預防或治療與這些情況相關的併發症至關重要。
目前，在臨床實務中，可以使用體重評估量表 BCS（⩾7/9）、身體質量指數 BMI（⩾30%）和三酸甘油酯濃度（>165 mg/dl）來診斷貓咪是否過重或肥胖。然而，近年來，不同的策略被用來描述一隻過重或肥胖的貓咪，導致了代謝性健康肥胖 MHO (Metabolically Healthy Obese) 和代謝性不健康肥胖 MUO (Metabolically Unhealthy Obese) 貓咪的分類。如果一隻貓咪的體重評估量表>7/9、血清 adiponectin 濃度低、血脂過高以及血清澱粉樣蛋白A (SAA) 水平高，就會被診斷為MUO。文獻顯示，使用電腦斷層掃描評估的MUO貓咪在腹部的脂肪組織積累更多，這與脂毒性事件和各種病理的發展有關。
因此，未來的研究不僅應評估過重或肥胖患者的體態，還應檢查脂肪組織的分布，以識別評估臨床實務中肥胖的新方法。最後，此文章作者認為未來的研究應著重於MHO和MUO貓咪的特性及其生理病理和相關疾病的研究。
參考資料
Saavedra C, et al. Overweight and obesity in domestic cats: epidemiological risk factors and associated pathologies. J Feline Med Surg. 2024; 26(11):1098612X241285519.
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