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  • 作家相片Dr. Lan

Hyponatremia in dogs and cats

低血鈉通常與全身水含量(Total Body Water)的增加有關,而非因為鈉的流失。


Clinical diagnostic approach 如下圖:

Clinical diagnostic approach

翻譯表格來源:參考資料 SIADH = syndrome of inappropriate antidiuretic hormone release *愛迪生氏症的病患有可能會是euvolemia或hypovolemia(因為腸胃道液體流失)。即使在hypovolemia的狀態下,其尿液[Na]還是會>30 mmol/L。 #尿液[Na]在腎衰竭病患是不準確的。


備註: 測量尿液鈉離子濃度可以幫助判斷病患的volume status。但不適用於腎臟病患者。 Euvolemia: Urine [Na] 通常>30 mmol/L Urine [Na] < 30mmol/L通常是因為Aldosterone的作用,一般發生在RAAS被激活的狀況。


在這篇review paper中有提到關於hypoadrenocorticism,病患低血鈉的原因主要並非因為缺乏aldosterone導致離子不平衡(鉀滯留,鈉流失),主要其實是因為沒有cortisol的negative feedback,ADH的釋放不被抑制,導致水滯留與低血鈉。 Hypoadrenocorticism的病患,其urine [Na] > 30 mmol/L。 Pseudo-Addison’s disease的病患通常會有低urine [Na]。

治療: 1. Nonhypo-osmotic hyponatremia 治療目標在移除那些造成水由細胞中轉移至細胞外的osmotically active solutes。例如治療糖尿病患者。


2. Hypo-osmolar hyponatremia 治療過程要避免osmotic demyelination syndrome (ODS) ODS較常發生在以下狀況: -24小時中,血清鈉離子矯正速度超過10-12 mmol/L -48小時中,血清鈉離子矯正速度超過18 mmol/L


如果病患出現hyponatremia導致的神經症狀,初期治療目標在提昇鈉離子到足夠停止神經症狀。


3% hypertonic saline(3%HS):2ml/kg IV可以提昇血清鈉離子約2 mmol/L,視緊急的程度決定給予的速度:10-60 分鐘,可以重複直到神經症狀停止或血清鈉離子提昇4-6 mmol/L。


神經症狀解除後或是沒有症狀的病患,需要輸液計畫來矯正鈉離子。


急性低血鈉(< 48h)可以在24小時內矯正。如果治療潛在原因無法在希望的時間內矯正血清鈉離子,可能需要IV hypertonic saline或是降低喝水量。


計算Sodium deficit公式如下: Sodium deficit = Total Body Weight (TBW) x (Normal [Na] – Patient [Na]) TBW = 0.6 x lean body weight (kg)


舉例: 狗 20kg; Serum[Na] 120 mmol/L (正常 145 mmol/L)


Na deficit = 0.6 x 20 x (145-120) = 300 mmol


如果是急性的問題,且有臨床症狀,可以在6-12小時中矯正。假設我們想在10小時中矯正,速率則為 30 mmol/h。3%HS 含有[Na] 0.513 mmol/mL,因此給予3%HS 58ml/h相當於給予[Na] 30 mmol/h。每4-6小時監測離子,然後調整速率。


3. Chronic hypo-osmolar hyponatremia (>48h) 如果有神經症狀,如上所述,使用3%HS 2ml/kg IV。


穩定狀況後或是沒有臨床症狀的病患,小心的輸液計畫讓鈉離子緩慢上升,避免ODS。矯正速率不要超過每24小時10 mmol/L,包含一開始穩定神經症狀所矯正的量。每4-6小時監測離子。24小時中所矯正的量比每小時矯正的速率重要。因此,如果發現矯正速率過快,可以調症速率,以確保24小時中,鈉離子上升不超過10 mmol/L。


如果懷疑是Syndrome of Inappropriate Anti-Diuretic Hormone (SIADH)或是喝過多的水,治療重點通常在限制水份與移除引起的原因。如果尿液osmolality或尿比重升高,亦或是有hypervolemia的狀況,loop diuretic也許會有益處。 在貓與狗中,最常發生hypervolemic hyponatremia的狀況為心衰竭,治療包含loop diuretic的使用與增進心臟功能。如果沒有清楚的潛在原因,或是血清[Na]對於針對潛在原因的治療沒有反應,病患應給予hypertonic saline。


Sodium deficit算法如上,矯正的速率就要看嚴重的程度。 另一個算法是使用Adrogue-Madias formula來計算1L輸液所含的Na +/- K的影響:


Change in serum[Na] = (infusate[Na] + infusate[K] – serum[Na]) / (TBW + 1) *infusate 單位:mmol/L


舉例:狗 20kg;Serum[Na] 120 mmol/L 如果給予1L 3% hypertonic saline:


Change in serum[Na] = (513-120) / (12 + 1) = 393 / 13 = 30 mmol/L


如果這隻狗有慢性低血鈉的問題,那麼目標是慢慢提升血鈉,每24小時不要超過10 mmol。因此,24小時給予不要超過330ml 3%HS是合理的。使用以上這個公式的好處是可以將輸液中的鉀離子也考慮進去,尤其是同時有低血鉀,需要一併矯正時,鉀的補充會與細胞中的鈉離子交換導致血鈉上升,因此需要將輸液中的鉀考慮進去。


如果矯正速率過快,除了停止主動提昇鈉離子之外,可以考慮給予free water與desmopressin。人醫的指南建議free water (eg. 5% dextrose) 10ml/kg給予一次,以一個小時給予,並且給予desmopressin,最多每8小時給一次。頻繁監測血清[Na]。以上的建議為專家意見,目前的證據有限。


4. Hypovolemic hyponatremia 需要輸液治療來矯正volume status,這也會停止hypovolemia持續刺激ADH的釋放。為了避免快速提昇血鈉,使用於volume resuscitation的輸液,其[Na]應高於病患血清[Na] 10 mmol/L,一般來說,LRS ([Na] 130 mmol/L)是合適的輸液。


預後: 低血鈉在人、狗、貓都與死亡率上升相關,雖然不知道是因為低血鈉導致死亡率上升,還是說低血鈉只是一個疾病嚴重程度的指標。在人醫的研究中發現矯正低血鈉與存活率進步有相關連。


參考資料: Burton AG & Hopper K. Hyponatremia in dogs and cats. J Vet Emerg Crit  Care (San Antonio). 2019; 29(5): 461-471.

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