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  • 作家相片Dr. Lan

肺臟超音波在診斷狗咳嗽原因的應用

Lung ultrasonography findings in dogs with various underlying causes of cough



造成狗咳嗽的常見呼吸道疾病:氣管塌陷、支氣管炎、肺炎、心絲蟲造成的肺炎、肺癌等。


雖然文獻常提到左心衰竭會造成咳嗽,然而根據咳嗽受器的分布(小支氣管),肺泡或間質組織水腫所導致呼吸道末梢的刺激,理論上不會造成咳嗽。


老年患有嚴重二間瓣退化性疾病的小型犬,其咳嗽原因尤其難以診斷,他們有可能同時患有呼吸道疾病(例如氣管塌陷、慢性支氣管炎)、心因性肺水腫、主支氣管受到左心房嚴重擴張造成壓迫,然而,決定是否有肺水腫的狀況,在臨床上很重要,以決定是否需要利尿劑。


這個研究在探討使用Point of Care的肺臟超音波,也有人稱作TFAST,是否對於判斷咳嗽的潛在病因是有幫助的,並且敘述在這個有咳嗽的狗族群中,肺臟超音波的發現。


LUS (Lung Ultrasonography)

Vet BLUE protocol;5-8 MHz;depth 4-6 cm;curvilinear probe Sites: caudal, perihilar, middle, cranial (兩邊)


B-line: 在肋間所見的最高數 0, 1, 2, 3, >3 或infinite。 有>3或infinite B-line的部位(Vet BLUE site)即為強陽性部位。 8 sites的總數為total B-line score,統計上的算法:>3 = 4,infinite = 10。



Subpleural abnormality





A. Shred sign:an irregular discontinuity of the expected linear pulmonary-pleural interface with hyperechoic foci within the consolidation, representing lung consolidation with aeration analogous to a radiographic air bronchogram.

B. Tissue sign:a linear to triangular discontinuity or deviation from the expected pulmonary-pleural interface, devoid of hyperechoic foci within consolidation, representing consolidation without aeration described as hepatization of lung.


C. Nodule sign:a small, well-marginated hypoechoic circular or ellipsoid structure, with or without a hyperechoic distal border, and with or without acoustic enhancement appearing as a B line extending from its distal border through the far field of the ultrasonography screen.


Animals & LUS 診斷包括:動態呼吸道塌陷(n=37)、心因性肺水腫(n=12)、支氣管炎(n=10)、細菌性肺炎(n=7)、嗜伊紅性支氣管肺病變(n=5)、肺癌(n=4)、黴菌性肺炎(n=2)、其他(胃食道逆流 n=2;心包囊橫隔赫尼亞 n=1;先天性肺部異常 n=1)、無確診(n=19)。


在37隻有動態呼吸道塌陷的狗中,有15隻(41%)同時有中度至重度左心房擴張(LA/Ao > 1.6),有可能會造成支氣管的壓迫。心因性肺水腫的12隻狗中,診斷分別為二間瓣退化性疾病(n=11)與擴張性心肌病(n=1)。


88隻為非心因性引起之咳嗽的狗中,16隻(18%)因為轉診醫師懷疑左心衰竭,已有接受利尿劑的治療,這16隻狗最後的診斷包含動態呼吸道塌陷(n=9)、支氣管炎(n=2)、細菌性肺炎(n=2)、原因未定(n=3)。其中10隻狗在理學檢查時有發現心雜音,14隻狗有輕微的結構性心臟病。


LUS總括來說,66隻狗有至少一條B line,22隻狗有至少一個強陽性部位(有大於3或無限B line的部位),20隻狗有胸膜下LUS的異常(11隻狗有shred sign,1隻狗有tissue sign,9隻狗有nodule sign,其中一隻有shred與nodule signs)。


在12隻有心因性肺水腫的狗中,強陽性部位最常發生在right perihilar Vet BLUE site(n=10)。7隻有細菌性肺炎的狗中,強陽性部位最常發生在right middle & left middle sites(n=3),shred sign最常發生在left middle (n=3)、right middle(n=2)或right cranial(n=2)Vet BLUE sites。Nodule sign在四隻有肺癌的狗皆有發現。胸膜下異常較少在患有黴菌性肺炎(1/2)、嗜伊紅性支氣管肺病變(2/5)與動態呼吸道塌陷(5/37)的狗發現,且在心因性肺水腫的狗沒有發現shred、tissue或nodule signs(0/12)。


Comparison by diagnosis category

-嗜伊紅性支氣管肺病變或黴菌性肺炎的狗較其他狗年輕。 -無左心房擴張的呼吸道塌陷患狗的體重較輕,患有支氣管炎、細菌性肺炎或肺癌的狗體重較重。 -患有肺癌或黴菌性肺炎的狗,其肛溫較高。 -患有心因性肺水腫的狗,其心跳速率較高。患有嗜伊紅性支氣管肺病變的狗,其心跳速率較慢。 -患有心因性肺水腫或嗜伊紅性支氣管肺病變的狗,其呼吸速率比其他狗快。 -心雜音在患有心因性肺水腫或動態呼吸道塌陷同時有中度至重度左心房擴張的狗較為普及,平均LA:Ao比與LA:Ao > 1.6的普及率也在這兩族群的狗中較高。 -患有心因性肺水腫的狗較其他狗更可能有B lines,且擁有較高的平均總B line分數。強陽性部位較常在患有心因性肺水腫與細菌性肺炎的狗出現。有心因性肺水腫的狗較其他狗擁有較高平均強陽性部位數目。 -有細菌性肺炎的狗較其他狗有可能有shred sign。有肺癌的狗較其他狗有可能有nodule sign。有動態呼吸道塌陷的狗較其他狗更可能在先前有CHF的推定診斷。



Diagnostic performance of LUS


Total B line score >/= 10 用於診斷心因性肺水腫的sensitivity 92%,specificity 94%


強陽性部位 >/= 2 用於診斷心因性肺水腫的sensitivity 92%,specificity 94%


Shred sign出現與否 用於診斷細菌性肺炎的sensitivity 57%;specificity 92%


Nodule sign出現與否 用於診斷肺癌的sensitivity 100%;specificity 95%


結合B-line與胸膜下的發現: Total B-line score >/= 10 + 沒有shred sign 用於診斷心因性肺水腫的sensitivity 92%;Specificity 99%


強陽性Vet BLUE sites >/= 2 + 沒有shred sign 用於診斷心因性肺水腫的sensitivity 92%;Specificity 98%


結論


B-line:在心因性肺水腫中較常出現,Sensitivity & specificity都滿高的 Shred sign:在細菌性肺炎中較常出現,Specificity高 Nodule sign:在肺癌中較常出現,Sensitivity & Specificity都滿高的


此研究中唯一一隻有tissue sign的狗患有嗜伊紅性支氣管肺病變


此研究中只有12%咳嗽的狗有心因性肺水腫,心因性肺水腫是一個相對罕見造成咳嗽的原因。 此研究中有高達18%沒有心因性肺水腫的狗,因為先前推定診斷為心衰竭而接受frusemide的治療 。


此研究為LUS在狗咳嗽的運用,但LUS在呼吸困難的狗中,結果不同。 (在有呼吸困難的狗族群中,LUS診斷CHF的sensitivity 83% & specificity 70%,Cut-off也不同。)

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