貓脊髓麻醉相關研究

Combined Spinal and general anaesthesia in 58 cats undergoing various surgical procedures: description of technique and retrospective perioperative evaluation

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這是一篇回溯性文章，主要在看Spinal Anesthesia用在貓的技術、效果與副作用

實驗動物：
 這篇研究中總共包含 58 隻貓，他們所需要的手術種類包含剖腹產（n=2）、後腹腔手術（n=6）、後腳手術（n=46）。

全身麻醉（General Anesthesia）
 分為無數前給藥與有術前給藥兩個組別。
 無術前給藥的貓有 41 隻（76%）。其中 23 隻貓給予Fentanyl IV，2 隻給予Remifentanil IV，當做Co-induction的藥物，在給予主要誘導藥物的 3 分鐘前給予。
 有術前給藥的貓有 13 隻（24%）。使用藥物有 Ketamine、Dexmeditomidine 與 Methadone IM。

誘導藥物為 Propofol IV to effect。

麻醉維持有 38/54 貓（70%）使用Propofol CRI；有 16/54 貓（30%）使用氣體麻醉－Isoflurane 或 Sevoflurane。

使用機械式呼吸輔助的貓有 41 隻（76%）；有 13/54 隻（24%）自主呼吸。

脊髓麻醉（Spinal Anesthesia）
 脊隨麻醉技術主要有兩種：Paramedian approach 與 Median approach
 Paramedian approach的方式由L6-7或 L5-6進入，使用在47/58隻貓中。
 Median approach的方式由L7/S1進入，使用在11/58隻貓中。
 嘗試失敗的案例有 4/58 隻貓，包含 1 個 paramedian approach 的案例與 3 個 median approach 的案例 。失敗的定義為嘗試 3 次，無CSF回流至hub。

術中額外止痛需求（Intraoperative rescue analgesia, iRA）
 
 沒有術前給藥，進行後肢手術的貓有 9/33 (27%) 需要術中額外止痛（Fentanyl 1-2 mcg/kg IV bolus）。需要術中止痛的貓，其 Bupivacaine 劑量接 </=0.8 mg/kg，不需藥術中止痛的貓，其 Bupivacaine 劑量皆 >0.8 mg/kg。

有術前給藥的貓，進行後肢手術中都不需要額外術中止痛。

術中心臟血管事件（Intraoperative cardiovascular events）
 進行後肢手術的貓中，有發生低血壓的貓有 23/46 隻（50%）。 治療方式如下：
 12/23 降低麻醉、LRS bolus
 5/23 Atropine 20 mcg/kg IV
 6/23 Ephedrine 50 mcg/kg IV
 1/23 Noradrenaline 0.5 mcg/kg/min IV
 低血壓發生率：有術前給藥的貓中，有 3/13 隻貓（23%）發生；無術前給藥的貓中，有 20/33 隻貓（61%）發生。（P=0.047）

進行後肢手術的貓中，有發生心搏過慢的貓有 18/46 隻 （39%），其中 5 個案例與低血壓相關。治療方式為Atropine 20 mcg/kg IV。
 心搏過慢發生率：有術前給藥的貓中，有 6/13 隻貓（46%）發生；無術前給藥的貓中，有 12/33 隻貓（36%）發生。（P=0.73）

研究中在給予SA之前（T0）與給予SA的10分鐘後（T1）評估貓的心跳（HR）與血壓（MAP）。
 HR：T0 118 bpm (74-190)；T1 106 bpm (67-160)，P=0.005
 MAP： T0 65 mmHg (50-94)；T1 52 mmHg (35-85)，P=0.003

術後併發症與管理（Postoperative complications and management）
 研究中的貓，術後觀察時間在 5－36 小時之間，中數為 7 小時。
 所有貓在手術結束時，皆有給予 0.1 mg/kg Meloxicam IV。需要iRA的 9 隻貓有 7 隻有給予預防性止痛 Buprenorphine 10 mcg/kg IM，5 隻貓在術後觀察期間需要額外止痛。
 這些貓中沒有其他併發症。

結論：
 脊髓麻醉（Spinal Anesthesia），尤其是 Paramedian approach（L5-6/L6-7），失敗率很低。
 當 Bupivacaine 劑量 > 0.8 mg/kg ＋ Morphine 0.1 mg/kg作脊髓麻醉的用藥時，進行後肢手術的貓不需要iRA。
 低血壓與心搏過慢是術中最常見的副作用。

備註：
 Intrathecal Morphine可能導致貓有搔癢（pruritis）的現象，亞麻醉劑量（sub-anesthetic dose）的 Propofol 可以用來治療這個問題。

參考文獻：
 Sarotti D, Cattai A, Franci P. Combined Spinal and general anaesthesia in 58 cats undergoing various surgical procedures: description of technique and retrospective perioperative evaluation. J Feline Med Surg. 2019; 21(12): 1127-1133.