如何矯正高血鈉？ How to treat Hypernatremia?

更新日期：2023年7月17日

表格來源：參考資料1.

高血鈉 – 狗
今天是個狗的案例，貓的算法是一樣的，但是基本維持輸液速率的算法不一樣。

案例：
狗 3.6kg
Na 176 mmol/L (138-150)
8% dehydration

兩種計算矯正的方式：

一、Free Water Deficit (FWD)
Free water deficit (L) = ([Current Na conc./ High Normal Na conc.] – 1) x 0.6 x Bwt (kg)

如果要以48小時的時間來矯正：
FWD(L) x1000 / 48 = ml/h => 使用D5W (5% 葡萄糖水）

套用在這個案例：
1. FWD = ([176/150] – 1) x0.6 x3.6 = 0.3744 L
0.3744 x1000 / 48 = 7.8 ml/h => D5W

2. 脫水：(3.6 x1000 x8%) / 24 = 12 ml/h（假設以24小時來矯正脫水）

3. 基本維持輸液速（狗）：[132 x (3.6)^0.75] / 24= 14 ml/h
（基本維持輸液速（貓）：[80 x Bwt(kg)^0.75] / 24 = ml/h）

表格來源：參考資料2.

這隻狗的初期輸液計畫：
5% dextrose (D5W): 7.8 ml/h
0.9% NaCl: 12 + 14= 26 ml/h

二、矯正所需輸液量
1. Change in Na conc. caused by 1L of infusate (mEq/L)
= [Na(infusate) – Na(present)] / {[Bwt(kg) x0.6] +1}

Na(infusate)以使用輸液中Na離子含量來決定，如下表格：

表格來源：參考資料1.

2. Quantity of fluid needed in 1 day
= (Rate of Na decrease per day) / (change in Na conc. caused by 1L of infusate)

套用在這個案例：
如上表所示，選用Dextrose 5%，那Na(infusate)即為「0」；選用NaCl 0.45%的話，Na(infusate)則為「77」。
這個案例，我們選用Dextrose 5%。計算方式如下：

1. [ 0 – 176 ] / {[3.6 x0.6] +1} = -55.7

希望Na降低的速率，如果選擇 0.5 mEq/L/hr = 12 mEq/L/day
2. D5W一天的需要量＝ 12/55.7 = 0.2154 L = 215.4 ml /day = 8.97 ml/h

3. 脫水：(3.6 x1000 x8%) / 24 = 12 ml/h（假設以24小時來矯正脫水）

4. 基本維持輸液速：[132 x (3.6)^0.75] / 24= 14 ml/h

這隻狗的初期輸液計畫：
5% Dextrose (D5W): 8.97 ml/h
0.9% NaCl: 12 + 14= 26 ml/h

每4小時監測離子
輸液速率高，要很小心
如果有其他疾病，適當調整輸液速率

參考資料：
1. Kasai CM & King Robert. Hypernatremia. Compendium: Continuing Education for Veterinarians. April 2009.
http://vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com/mmah/ee/8ecb924a4d449cb0a6ad45ba6eab17/filePV0409_web_kasai_0.pdf